美国医保问题多多,这些关键术语我们得知道!

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在美国医疗保险中,涉及到一些关键术语,了解这些词汇有助于理解保险的运作方式。以下是一些常见的名词及其含义:

 

美国医保问题多多,这些关键术语我们得知道!

 

 

美国医保专业术语

 

1. Premium (保费),是投保人每月或每年支付的费用,以保持保险的有效性。无论是否使用医疗服务,保费是固定的。保费通常随着保险计划的覆盖范围和服务的广泛性而变化,较高的保费通常意味着更好的覆盖和更多的服务。

 

2. Deductible (免赔额),是投保人在保险公司开始支付之前需要自己承担的医疗费用。只有在达到免赔额后,保险公司才会开始覆盖医疗费用。高免赔额的计划通常伴随着较低的保费,但在遇到重大医疗需求时,投保人需要支付更多的费用。

 

3. Copayment (共付额),投保人在使用某些服务(如看病、急诊或药物处方)时需要支付的固定金额。不同的服务可能有不同的共付额。一次常规门诊可能需要支付 $20 的共付额,而一次急诊可能需要 $100。

 

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4. Coinsurance (共同保险),是指在达到免赔额后,保险公司和投保人按比例分摊的医疗费用。通常,保险公司覆盖大部分费用(如80%),而投保人支付剩余的部分(如20%)。不同的保险计划共同保险的比例不同,会影响投保人实际支付的医疗费用。

 

5. Out-of-pocket Maximum (自付上限),是投保人每年需要自己承担的最大医疗费用限额。一旦达到这个限额,保险公司将承担剩余的合资格医疗费用。了解自付上限可以帮助投保人预估其在一年内最大可能承担的费用。

 

6. Network (网络),保险公司与某些医疗机构和医生签订了合约,这些构成了“网络”提供商。如果投保人使用网络内的服务,费用通常较低。如果使用网络外的服务,费用可能会显著增加。

 

相关类型:

1. HMO (Health Maintenance Organization):必须在网络内选择医生并获得转诊才能看专科医生。

 

2. PPO (Preferred Provider Organization):可以自由选择网络内外的医生,但网络外服务的费用较高。

 

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7. Referral (转诊),在某些保险计划(如HMO)中,投保人必须从其主治医生那里获得转诊才能看专科医生或进行特定的医疗程序。

 

8. Formulary (处方药目录),是保险计划覆盖的处方药清单。不同的药物会有不同的共付额或共同保险,非处方药目录内的药物可能费用较高。

 

9. Medicare (联邦医疗保险),是联邦政府为65岁及以上的老年人某些残疾人特定疾病患者提供的医疗保险项目。它分为不同的部分:

 

1. Part A:医院保险,涵盖住院护理、康复护理等。

 

2. Part B:医疗保险,涵盖医生服务、门诊护理等。

 

3. Part D:处方药保险。

 

10. Medicaid (医疗补助)是为低收入个人和家庭提供的联邦和州联合资助的医疗保险项目。

 

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(图片来自网络,尊重原创,若侵权请联系删除)

 


 

 

 

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