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上次给大家科普了《维生素D缺乏会影响孩子免疫系统？还会影响记忆力？你给孩子补充了吗？但你补对了吗？》的文章后，不少妈妈对于维生素D的补充仍有不少问题，比如漏吃了怎么办，过量了怎么办？
于是我们整理了这篇维生素D补充Q＆A供妈妈们答疑解惑；如果仍然有别的问题在疑惑，妈妈们可以留言评论，也可以在群里提问，我们会把妈妈们的问题收集起来，集中解答。
话不多说，来看看妈妈们的疑惑和问题如何解决吧！
维生素D补充 Q＆A
Q1：什么人群需要补维生素D？补多少合适？
首先要明确，维生素D补充没有年龄和群体的限制，不管儿童还是老人，只要缺乏维生素D，就需要补。
虽然老人儿童都可以补维生素D、都需要补维生素D，但对于需要补充的具体量，不同年龄段有所不同。
美国国家卫生研究院（National Institutes of Health）将维生素D的每日摄入分为三个年龄段：0-1岁，维生素D每天推荐摄入量为400iu，1-70岁，每天推荐摄入量是600iu，70岁以上则是800iu。
具体对儿童而言，维生素D的补充以1岁为界。不足1岁的孩子，每天需补充400iu；1岁以上的孩子，每天补400～600iu都是可以的。
Q2：维生素D在一天中的什么时候补充最合适？应该空腹吃还是随餐吃？
首先，要明确，维生素D补充没有任何时间限制，一天当中任何时间补充都是可以的。
妈妈们可能听到有的说法说，维生素D早上补充效果最好，但实际上目前并无任何研究证明早上补充维生素D效果最好，也没有任何研究表明哪个时间点补维生素D吸收率高、效果好。
所以不管是在早上，中午，或者晚上，给孩子补维生素D都是可以的。不过，为了避免某天忘记吃，一旦确定了某个时间点给孩子吃维生素D，最好之后每天都把为维生素D的补充放在这个时间点。
其次，再明确，维生素D的补充空腹和随餐饭后都可以，如果非要在空腹和随餐中选择一个，随餐服用可能会更好些。
看过上篇维生素D文章的妈妈们或许还记得，食物或膳食补充剂中的维生素D是维生素D₂和维生素D₃两种形式，其中，植物来源的是维生素D₂，动物来源的是维生素D₃。
市面上所能见到的维生素D补充剂是大多数是D₃。而不论是D₃还是D₂，服用之后都是在小肠被人体吸收，人体对维生素D吸相当收率不错，可以达到75%左右。
维生素D是脂溶性的，当肠道里有脂类同时存在时，会促进维生素D的吸收。年龄、肥胖等因素，并不会影响维生素D吸收率。所以，维生素D随餐服用，可能会被人体更好地吸收。
餐食中的脂肪可促进维生素D吸收，所以如果非要在空腹和随餐中选择一个，或者要纠结吸收率，让孩子随餐吃维生素D可能更合适。
Q3：儿童从什么时候开始补维生素D最好，婴幼儿需要等到出生后14天吗？
对于婴幼儿维生素D的补充无需到出生后14天再补充，尤其是纯母乳喂养和混合喂养的婴幼儿。
母乳中维生素D含量较低，即使哺乳妈妈自己补充维生素D，也无法让宝宝通过母乳就获得足量维生素，所以，大部分孩子出生后不久就需要通过维生素D补充剂等形式来进行维生素D的额外补充。
尤其是纯母乳喂养或者混合喂养的宝宝，出生后几天就可以开始每天补充400iu的维生素D，无需等到14天后。
而对于配方奶喂养的宝宝，可以根据每天配方奶粉奶量和配方奶中的维生素D的含量，将宝宝每日维生素D摄入量补足到400iu。
对于儿童来说，维生素D缺乏会导致佝偻病，所以以前没有注意补充的妈妈们可以从现在开始对孩子进行维生素D的补充。一般来说，维生素D缺乏风险高的人群包括：
1. 母乳喂养的宝宝：母乳的营养和健康意义重大，不过母乳中维生素D含量低，宝宝很难通过母乳获得足量的维生素D。
2. 深色皮肤人群：皮肤颜色越深，日晒时人体合成维生素D所需的时间越久；相比浅色皮肤，深色皮肤需要3-6倍的时间才能合成等量的维生素D。
3. 日晒少的人：比如室内工作者或者常年衣物严密遮挡的人群。
4. 有肝肾疾病、存在营养吸收问题、以及使用某些特定药物的人群。
Q4：维生素D忘记吃、漏吃、断断续续补会有什么问题？该怎么办？
对于健康的孩子，偶尔漏服维生素D补充剂，不会有严重后果，妈妈不必担心；但如果是经常忘记服用或维生素D缺乏的孩子，则需要格外重视并咨询医生。
人体有非常精密的储备和缓冲机制，平时摄入的维生素D会储存在人体脂肪组织，当某个短暂阶段的维生素D摄入不足了，人体就会使用平时储存着的维生素D来维持健康。所以，偶尔忘记补充，完全不必担心。
但是，如果孩子经常忘记吃、断断续续补，或者孩子已经被确诊维生素D缺乏但是没有遵医嘱补充维生素D，就要格外重视孩子情况，警惕维生素D缺乏及相关健康问题。
安全起见，如果孩子是这种情况，妈妈们最好带孩子咨询一下医生，并在必要时完善相关检查，比如血液25(OH)D水平。
而对于某天漏吃维生素D的情况，如果当天记起了此事，尽快服用补上并继续按照常规来服用补充剂即可；如果是次日想起来前一天的补充剂没有吃，当天的补充剂服用完之后每日规律服用即可，对于缺掉的一天，可以放下不管。
Q5：可以用加倍计量弥补某次漏补吗？加倍增补会到导致维生素D中毒吗？
如果前一天忘记吃，第二天多加了一个常规剂量，一般不会产生过量导致中毒的问题；但漏吃时最好不要以次日加倍方式弥补。
现实中，有的妈妈在遇到漏吃时可能会通过加倍剂量的方式来“弥补”，比如发现昨天的400iu没吃，于是今天给孩子吃了800iu，这样做可以吗？会导致维生素D中毒吗？
长期超量补充维生素D，确实会导致维生素D慢性中毒。
目前研究认为认为，6月龄以内婴儿，每天超过1000iu的维生素D摄入，是不安全的；6月龄以上婴幼儿及儿童，每天超过1500iu的维生素D摄入，是不安全的；成年人每天超过10000iu的维生素D摄入，是不安全的。
根据美国食品与营养委员会的数据，1-3岁儿童每日摄入维生素D上限量是2500iu，4-8岁是3000iu，9-18岁是4000iu。
800iu距离上限仍然有较大差距，因此，如果前一天忘记吃，第二天多加了一个常规剂量，一般也不用担心过量或者中毒的问题。
Q6：维生素D过量摄入会导致中毒？如果过量摄入导致中毒了该怎么办？
需要明确的是，维生素D过量摄入会中毒，但目前尚未确定维生素D3的毒性剂量，中毒剂量个体差异大；中毒症状严重需要及时联系医生。
短期超量或长期大量摄入维生素D，可导致程度不一的中毒反应。短期摄入过量通常只会引起轻度至中度毒性，主要表现为恶心、呕吐和腹部痉挛，其他症状包括厌食、便秘或腹泻、虚弱、疲劳、烦躁、嗜睡、头痛和头晕。
慢性摄入大量维生素D可引起严重毒性，表现包括癫痫发作、共济失调、精神错乱、昏迷或肾衰竭均可发生。心律失常、多尿和多饮亦可能出现。
同时，维生素D中毒引起的高钙血症可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，进而导致高血压及肾衰竭。儿童可能出现生长停滞，甚至因肾、心血管功能衰竭而致死。
维生素D过量导致中毒时，可采取以下措施：
✔ 停止使用维生素D3，适量多饮水，低钙饮食，尽量避免阳光照射；
✔ 检查血钙、血磷、血25羟维生素D水平，如出现高钙、高磷血症时应由医生对症处理。
✔ 根据上述指标检查结果，再决定恢复用维生素D3的时间，建议直至上述指标恢复正常后再重新使用维生素D3。
✔ 出现意识模糊、多尿、烦渴、厌食、呕吐、肌无力表现时可能是急性中毒的症状，及时联系医生就医。
另外，要从生活细节处预防孩子维生素D过量服用。比如，各类药物、维生素补充剂、化学用品等放到孩子够不着、看不到的地方，并锁好；给孩子喂药或者补充剂的时候，一定要先仔细阅读服用方法和剂量。
Q7：维生素D水平怎么测？有必要带孩子进行常规测吗？什么样的孩子需要进行维生素D水平测？
维生素D水平测是测25-羟维生素D水平，而现有证据并不支持对整体健康的孩子常规进行维生素D缺乏的筛查；低骨量、早产儿、纯母乳喂养的孩子需要考虑进行维生素D水平检测。
维生素D在体内经过肝脏代谢形成25-羟维生素D，测维生素D其实测的是25-羟维生素D水平。但是现有证据并不支持对整体健康的孩子常规进行维生素D缺乏的筛查。
美国预防医学工作组指出，由于目前关于25-羟维生素D的检测方法和检测临界值设置各异；这意味着，同样的检测结果，可能会被认为维生素D缺乏，也可能会被认为正常。
常见的维生素D缺乏诊断标准为：
✘ 缺乏：25-羟基维生素 D < 30 nmol/L
✘ 轻度缺乏：25-羟基维生素 D < 30-50 nmol/L
✘ 正常：25-羟基维生素 D >50nmol/L
美国儿科学会指出，儿童筛检维生素D缺乏筛检仅针对怀疑有低骨量相关问题的孩子，比如怀疑有佝偻病、或有复发性低创伤骨折病史的孩子。
另外，如果孩子检查发现血液中钙、镁等元素水平异常；或者存在甲状旁腺功能异常时，医生也可能会要求检查维生素D。
有维生素D缺乏风险因素的孩子主要包括：
深色皮肤孩子。相比浅色皮肤，深色皮肤暴露于阳光下时，需要更长的时间来合成维生素D；
很少有户外活动、户外活动时遮盖严实的孩子；早产儿。
母乳喂养的宝宝，同时又有以上1个或以上的风险因素。母乳是孩子最理想的食粮，宝宝出生后，最初期的体内维生素D来自母亲，但是母乳中维生素D含量很低。
孩子如果整体健康，只是存在了以上某个维生素D缺乏风险因素，更好的做法是：按常规给孩子日常补充维生素D，而不是带孩子去筛查维生素D。而对于整体健康的孩子，更没有必要去常规筛检维生素D。
参考资料：
https://publications.aap.org/pediatrics/article/122/5/1142/71470/Prevention-of-Rickets-and-Vitamin-D-Deficiency-in?autologincheck=redirected?nfToken=00000000-0000-0000-0000-000000000000
https://www.healthline.com/nutrition/vitamin-d-deficiency-in-kids-and-teens#bottom-line
https://www.hopkinsallchildrens.org/Patients-Families/Health-Library/HealthDocNew/Vitamin-D-and-Your-Child
https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/vitamins-minerals/vitamin-d.html
https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/vitamin-d-and-your-health-breaking-old-rules-raising-new-hopes
https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/vitamin-d-and-related-compounds-oral-route-parenteral-route/proper-use/drg-20069609
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