上周毛毛秋假，四天内三次流鼻血超过一小时止不住，两次都不得不夜里去ER。
秋冬季天气干燥，流鼻血还挺常见的，也经常看群里妈妈提到。我自己小时候也很容易流鼻血，玩耍的时候碰到鼻子、天气干燥、生病发烧等等各种原因都会导致我流鼻血。毛毛这点随了我，秋冬季节很容易流鼻血。
因为自己“经验丰富”，而且也做过research还咨询过儿医，大致上知道流鼻血应该怎样处理，一般情况下我们都可以比较快速帮她止血。但这次她鼻子撞到二毛的头，估计伤口比较大，两次都是各种方法都试了之后，超过一个小时还是没能止住血只好半夜去ER。
孩子年龄较小，偶尔磕着碰着在所难免，而且血管发育不完善，比成人脆弱，所以流鼻血的频率更高。
孩子流鼻血该怎样处理？把我们搜集的各种资料结合经验以及儿医的建议，一并分享给大家。
流鼻血的症状与分类
流鼻血大都是由鼻内毛细血管破裂引起的，是一种相当普遍的现象。在美国，大约60%的人一生至少都会经历一次流鼻血，其中以2-10岁的儿童和50-80岁的老人最为常见。
流鼻血依据出血源头的位置可分为两类：
前部流鼻血（Anterior nosebleeds）。出血源头在鼻子的前部就是前部流鼻血，鼻血通常从鼻孔中流出。
后部流鼻血（Posterior nosebleeds）。出血源头在鼻子的后部就是后部流鼻血，鼻血通常从鼻子的深处流出，鼻血还可能流到喉咙中。
前部流鼻血要比后部流鼻血来得常见，大多数流鼻血都属于前部流鼻血。后部流鼻血则往往比较严重，且由于发生在鼻子深部，我们往往不太容易发现，容易贻误治疗良机。
流鼻血的原因
常见的鼻子磕碰可能引起鼻子出血。如果孩子的指甲较尖锐，一旦孩子用这样锋利的指甲挖鼻子，一不小心就会刮破鼻子内的血管从而引起鼻子出血。干燥气候也会引起鼻膜脱水，使得鼻腔内血管更容易破裂，导致流鼻血。
流鼻血的原因多种多样，如果孩子频繁流鼻血，那么原因有下面几类：
经常挖鼻孔
鼻孔瘙痒可能导致孩子频繁挖鼻孔。而瘙痒可能是由于过敏、感染某些炎症、气候干燥等原因造成。还有一些孩子可能养成习惯，不自觉地会挖鼻孔。
前者关键在于查明孩子瘙痒的原因，从而对症下药。后者需要我们从行为上给孩子以指导。由于孩子年级尚小，改掉坏习惯还是相对容易的。
擤鼻涕过于剧烈
过于剧烈擤鼻涕可能会严重挤压鼻子，从而导致表层血管破裂。当孩子患重感冒的时候，擤鼻涕就会变得频繁。一旦孩子擤鼻涕没有把握轻重，用力过猛，很容易导致流鼻血的发生。
遗传性或基因性的凝血障碍
某些疾病可能导致凝血障碍，使得孩子接触流鼻血。其中血友病（hemophilia）和冯维勒布兰德氏病（vonWillebrand’s disease）是最常见的两种有关病症。
血友病是一种先天性出血性疾病，主要病因是体内的活性凝血活酶生成障碍，这一障碍往往是基因层面的。患有该疾病的孩子只要轻微磕碰，便可能导致出血不止。
冯维勒布兰德氏病又名血管性假血友病，是一种先天性血小板疾病。
服用防止凝血药物
这类药物主要有两类：抗凝剂和消炎药。抗凝剂以法华林（warfarin）和利伐沙班（Rivaroxaban）为代表；这两种药物主要用于治疗血栓，一般不太用于儿童。消炎药以阿司匹林为代表。
这些药物经常会被我们用于孩子感冒。而它的抗凝血功能常常被我们忽视。阿司匹林对血小板环氧化酶有抑制作用，从而防止血液凝固。医学上，已广泛采用口服小剂量的阿司匹林来治疗血栓。
如果孩子服用阿司匹林后不慎出血，而流血又止不住，可以试试停止服用相关药物试试。
鼻子或颅底骨折
骨折所致的出血一般是由于严重的外力。
恶性肿瘤
恶性肿瘤可能导致鼻子经常出血，对于老年人和吸烟者来说可能性极大。像孩子的话，一般很少见，我们也不必过于担心。
孩子流鼻血了怎么办？
后部鼻出血一般都需要专门的医生护理，而前部鼻出血我们可以采取一些措施。下面介绍一些止住前部鼻出血的方法：
帮助孩子保持冷静
年龄较小的孩子很容易因流鼻血慌张，而情绪激动的人会比冷静的人流血更多。所以我们首先要做的就是帮孩子镇静下来。
让孩子身体坐直，头略低，保持前倾
身体坐直能帮助孩子降低鼻子静脉中的血压，从而阻止进一步出血。保持前倾可以避免血液流入喉咙，从而让孩子避免吞咽血液。
不能仰头！不能仰头！不能仰头！重要的事情说三遍！
血液流入喉咙一方面孩子会很难受，另外一方面，血液容易在口腔喉咙凝固引起极大不适。毛毛就因为凝固在喉咙的血块几次差点吐了，最后好不容易咳出来才好。另外，吞咽血液会刺激孩子的胃，容易引发胃肠道疾病。
用含有羟甲唑啉 (oxymetazoline) 的鼻去充血剂喷鼻两侧。需要注意的是，去充血剂不能过度使用，一天不要超过三次，因为它可能会损害鼻粘膜。我们买的是这种👇
用食指和拇指轻轻捏孩子的鼻子5-10分钟
捏的时候要注意捏鼻隔膜的位置，这样可以止住流血。如果捏了5分钟后，仍在流血可以在尝试10分钟。如果仍然无效，就应该赶快去找医生了。
怎么预防未来再出血？
采取上述措施能够帮助孩子止住这次鼻出血，为了孩子以后减少鼻出血，我们可能还需要多做些工作。
保持孩子的鼻腔湿润
孩子刚刚流完鼻血，鼻腔还是比较脆弱的，干燥的空气很容易引起孩子再次流鼻血。所以使孩子的鼻腔保持相对湿润就显得比较重要。
一般来说，用棉签给孩子的鼻子内部涂一层凡士林，对保持孩子的鼻腔湿润很有帮助。但这次我们也查了不少资料，其中mayo clinic的一篇文章中提到，长期使用凡士林涂抹鼻腔可能会有一些潜在的风险，油状的凡士林随着呼吸进入肺部后很难排出。
考虑到这个安全隐患，可以用盐水喷鼻剂来湿润鼻腔。👇
秋冬季节很干燥，尤其开暖气后，室内湿度非常低。可以使用加湿器缓解一下，我们之前冬天也是用加湿器。
这次听朋友推荐打算安装全屋加湿设备，朋友说去年冬天按了，效果非常好，可以设定湿度，费用也不算很高，八百多刀。我已经预约了11月10号来安装，到时候再跟大家汇报效果。
剪短孩子的指甲
这样做可以防止孩子不自觉地挖鼻孔时损伤鼻内壁。
让孩子远离二手烟
烟味会使鼻子变干并刺激鼻子，从而再次引起鼻出血。
挖鼻孔、弯腰、拿重物等行为也要注意不要让刚停止流血的孩子做，否则很容易会导致再次鼻出血。
什么时候去看医生
如果上面的措施都无效，那么肯定是需要去看医生了。此外，还有一些情况需要看医生。
出血持续超过30分钟
孩子感到头晕
由重大损伤导致的鼻出血，如跌倒、头部受伤等
频繁鼻出血
后部鼻出血
此外，有应付不了的其他情况都应该去看医生。
参考资料：
www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-nosebleeds/basics/art-20056683
https://www.enthealth.org/conditions/nosebleeds/. Accessed Dec. 1, 2020
https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 1, 2017
https://www.mayoclinic.org/petroleum-jelly/expert-answers/faq-20057784
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