通过空气传播的结核病细菌,儿童风险大,病例持续上升,潜伏短,发病快!

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结核病(TB)在美国的几个数据:

 

8,300例2022年美国报告的结核病病例,每10万人2.5例。

 

60:向CDC汇报结核病数据的司法管辖区(州、市、美国领土和附属地区)

 

1300万美国潜伏结核病感染者的估计人数

 

 

美国疾病控制和预防中心( Centers for Disease Control and Prevention,简称CDC)的一份最新报告显示,美国的结核病病例似乎正在回到新冠疫情前的水平。

 

根据CDC的《流行病学与死亡周报》上发布的数据显示,继2020年出现了20.2%的大幅下降和2021年9.8%的增长之后,去年美国的结核病发病率略有上升。

 

美国卫生官员上周四宣布,结核病病例在2022年再次攀升。

 

不过,CDC的数据显示,新增病例8,300例,增幅为5%,接近大流行前的最高水平。

 

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“这一信息是响亮而明确的,结核病仍然存在。连续第二年,美国的结核病病例持续上升,令人担忧的是儿童和其他结核病风险大的群体的增加”,CDC结核病消除部门主任菲利普·洛布博士(Dr. Philip LoBue)在机构新闻发布会上表示。

 

洛布补充说,“社区、提供者和公共卫生合作伙伴必须共同努力,确保我们向正确的人提供检测和治疗,这样我们就可以预防和阻止结核病的传播。”

 

CDC要求卫生保健提供者在检查患者、检测疾病和治疗结核病时,考虑到结核病。

 

CDC特别关注某些群体的病例大幅增加,包括4岁及以下的儿童,因为它们通常是由于最近的传播,而不是长期潜伏的结核病感染的重新激活。

 

被监禁人员中的结核病也在增加。CDC表示,监狱年度筛查是很重要的,还需要在这些环境中对有结核病症状的人进行迅速评估。

 

另外,一些种族或民族群体的病例也在增加,结核病风险社区增加,凸显了结核病预防服务的重要性。

 

在2020年结核病大幅下降20%之后,公共卫生官员一直担心,这是结核病的延迟或漏诊。

 

 

儿童结核病现状

 

15岁以下儿童结核病(又称小儿结核病,pediatric tuberculosis)是一个具有特殊意义的公共卫生问题,它是近期结核病传播的一个标志。

 

此外,值得关注的是,婴幼儿比大龄儿童和成人,更有可能罹患危及生命的结核病,例如,弥散性结核病(disseminated TB)、结核病脑膜炎(TB meningitis)。

 

在儿童中,5岁以下的儿童和10岁以上的青少年,结核病病例最多。

 

2021年,美国州、地方和地区卫生机构共向CDC报告了7882例结核病病例。

 

  • 2021年,美国14岁及以下的儿童中,有317例结核病病例。

     

  • 总体而言,在2021年,4%的美国结核病病例,发生在15岁以下的儿童中。

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结核病的基本事实

 

结核病,是由一种结核分枝杆菌的细菌引起的。

 

结核病细菌,通过空气在人与人之间传播

 

当肺部或咽喉结核病患者咳嗽、说话或唱歌时,结核菌就会进入空气中,附近的人可能会吸入这些细菌而被感染。

 

患有肺部或喉咙结核病的人,可以将细菌传播给他们每天与之相处的人。

 

然而,儿童不太可能将结核细菌传播给他人。这是因为在儿童中最常见的结核病形式,通常比在成人中看到的形式具有更小的传染性。

 

并不是每个感染结核细菌的人都会生病,因此,存在两种与结核病有关的情况——潜伏性结核病感染结核病

 

 

结核病潜伏感染者

 

  • 通常进行皮肤测试或血液测试,以显示是否感染结核病

  • 他们体内有结核细菌,但细菌不活跃

  • 没有生病,没有症状

  • 不能将细菌传播给他人

  • 通常给予药物以防止他们患上结核病

 

如果结核病细菌在体内变得活跃并繁殖,这个人就会患上结核病。

 

 

结核病感染者:

 

  • 通常进行皮肤测试或血液测试,以显示是否感染结核病

  • 有活跃的结核病细菌(这意味着它们正在繁殖并破坏体内组织)

  • 通常有结核病的症状

  • 必须给予治疗结核病的药物

 

 

儿童结核病的诊断

 

一旦感染结核细菌,儿童就更有可能患上结核病,而且发病速度比成人快。

 

与儿童相比,成人结核病通常是由于过去的结核病感染在数年后变得活跃,这时人的免疫系统由于某种原因(如艾滋病毒感染、糖尿病)而减弱。

 

此外,通过实验室检测来确认儿童结核病,可能具有挑战性,这是因为:

  • 婴幼儿痰标本采集困难

     

  • 在痰中发现结核病的实验室检测不太可能在儿童中产生阳性结果,这是因为儿童更有可能患由较少数量的细菌(少杆菌病)引起的结核病。

 

由于这些原因,对儿童结核病的诊断往往没有实验室确认,而是基于以下因素的组合:

  • 结核病的典型临床症状和体征

  • 结核菌素皮肤试验(TST)阳性或结核病血液试验(IGRA)阳性结果

  • 胸部x光片有肺结核的典型特征

  • 与传染性结核病患者有接触史

 

在没有症状的情况下,结核病感染的唯一迹象,通常是结核病皮肤试验或结核病血液试验的阳性反应。结核病皮肤试验被认为对儿童是安全的,对5岁以下儿童首选结核病血液试验。

 

 

儿童结核病的体征和症状

 

儿童结核病的体征和症状包括:

  • 咳嗽

  • 无精打采:虚弱、嗜睡、不爱玩

  • 体重减轻或无法thrive

  • 发烧

  • 盗汗

 

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结核病最常见的形式发生在肺部,但结核病也可以影响身体的其他部位。结核病在身体其他部位的症状,取决于受影响的部位。

 

婴儿、幼儿和免疫功能低下儿童(如携带艾滋病毒的儿童),罹患结核病脑膜炎或播散性结核病等最严重形式结核病的风险最高。

 

 

儿童结核病治疗

 

不仅要对患结核病的儿童进行治疗,接触过传染性结核病患者的婴儿、幼儿和免疫功能低下儿童,也需要进行检查管理。

 

更重要的是,任何正在接受潜伏性结核病感染或结核病治疗的儿童,都要按时并严格按照医嘱服药。

 

儿童结核病的治疗方法是服用几种抗结核药物,4个月、6个月或9个月,具体取决于治疗方案。CDC不建议12岁以下或体重低于40公斤的儿童,接受4个月的利福喷丁-莫西沙星结核病治疗方案(4-month rifapentine-moxifloxacin TB treatment regimen)。

 

如果孩子在用药结束前停药,孩子可能会再次生病。如果不正确服用药物,仍然活着的细菌可能会对这些药物产生耐药性。耐药结核病的治疗难度和费用更高,治疗持续时间更长(长达18~24个月)。

 

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潜伏性结核感染治疗

 

潜伏结核病感染的儿童也需要治疗,以防止发展为结核病。

 

婴儿、幼儿、潜伏性结核病感染的免疫功能低下儿童,或与传染性结核病患者密切接触的儿童需要特别考虑,因为他们感染结核病的风险更高。建议在开始治疗前,咨询儿科结核病专家。

 

2岁以上儿童的潜伏性结核感染,可每周用异烟肼-利福喷丁(isoniazid-rifapentine)治疗一次,持续12周。

 

儿童潜伏性结核感染的替代治疗,包括每天服用4个月的利福平(rifampin),或每天服用9个月的异烟肼(isoniazid)。当然,医生也会在可能的情况下开出更方便、更短的治疗方案,使得孩子更有可能完成较短的治疗方案。

 

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预防结核病

 

卡介苗(bacille Calmette-Guérin),是一种预防结核病的疫苗。

 

许多国家使用卡介苗预防儿童结核病。

 

然而,卡介苗在美国一般不使用,因为感染结核细菌的风险很低,而且疫苗的效果不稳定。只有极少数符合特定标准的人,并咨询结核病医生后,才应考虑接种卡介苗。

 

 

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参考资料:

https://medicalxpress.com/news/2023-03-cdc-tuberculosis-cases.html

https://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren/default.htm#:~:text=In%202021%2C%20there%20were%20317,than%2015%20years%20of%20age.

 

 

(图片来自网络,尊重原创,若侵权请联系删除)

 

 


 

 

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